GOL-DIGAS BERDAYA

Identitas Pelapor (Sesuai KTP/NIP)

NIP *

Nama Lengkap *

Jabatan & Instansi (OPD) *

Detail Gratifikasi

Sikap Anda Terhadap Gratifikasi Ini? *

Saya Menerima

Saya Menolak

Catatan: Menerima hadiah mudah basi (makanan) diperbolehkan namun tetap wajib dilaporkan.

Bentuk Gratifikasi * Pilih bentuk... Uang Tunai / Transfer Barang Fisik Makanan / Minuman Fasilitas / Akomodasi Lainnya

Taksiran Nilai (Rp) *

Tanggal Kejadian / Penerimaan *

Pihak Pemberi & Kronologi

Nama Pemberi *

Hubungan dengan Anda * Pilih hubungan... Rekanan / Vendor / Kontraktor Bawahan / Atasan Internal Keluarga / Teman Masyarakat Umum Tidak Diketahui (Anonim)

Kronologi Pemberian (Wajib Jelas) *

Foto Bukti Barang / Tanda Terima (Opsional, JPG/PDF)

Kirim Laporan Resmi ke UPG

Laporan Berhasil Disubmit!

Terima kasih atas integritas Bapak/Ibu. Laporan gratifikasi Anda telah tercatat sah di sistem Inspektorat dan KPK.

Mohon simpan nomor di atas. Tim UPG Inspektorat akan segera menetapkan status barang tersebut (Milik Negara/Pribadi) dan menerbitkan Surat Keputusan (SK) resmi untuk Anda.

Kembali ke Awal Lacak Status Laporan